微创不停跳冠状动脉旁路移植术 (OPCAB 杂交血运重建)

全球最大手术量 · 零体外循环心脑保护

国家卫健委国家限制类医疗技术规范准入 / 国家临床重点专科标准术式 · 国家级重大心血管外科手术 / 复杂多支冠脉病变金标准

中国国家心血管病中心（阜外医院）与北京安贞医院在不停跳搭桥领域拥有全球最大的单中心临床手术量（单院年手术量超 4,000 例，全不停跳率超 85%）。在心脏自然跳动状态下，利用组织稳定器局部固定冠脉靶血管实施显微毫米级微血管端侧吻合，彻底避免体外循环诱发的心肌缺血再灌注损伤、全身炎症反应与脑卒中。同期在杂交手术室联合药物洗脱支架 (DES)，实现全动脉化微创血运重建。

30 天围术期手术存活率

99.1%

对照组: 97.2%

证据与推荐级别

ACC/AHA/ESC 冠状动脉血运重建指南 I 级最高推荐 (Class I, Level A)

Fuwai Hospital, Beijing Anzhen Hospital & Chinese Society of Cardiology (CSC)

治疗周期与创伤

1-2 天

单次完全血运重建手术。术后 4-8 小时 CICU 拔管，术后 2 天转入特需病房恢复，总住院 5-7 天即可平稳出院。

国际对比性价比

节省超 90%

支持国际商保直付

作用机制与技术优势 (Mechanism of Action)

跳动微创血运重建：双侧乳内动脉 (BIMA) 全动脉化 + 杂交 DES 互补

1

心脏恒常生理跳动灌注：无需建立体外循环及升主动脉阻断钳夹，心脏自主规律跳动，心肌细胞无缺血停跳阶段，彻底消除缺血-再灌注性心肌顿抑与恶性室性心律失常。

2

避免升主动脉严重钙化瓷化脱落：传统搭桥需要阻断钳夹主动脉，若升主动脉重度钙化易导致微血栓脱落诱发大面积脑梗死。OPCAB 采用免钳夹主动脉近端吻合器或原位双侧乳内动脉 (BIMA) 吻合，实现主动脉'零触碰' (No-Touch)，脑卒中发生率直降 70%。

3

全动脉化桥血管远期极高通畅率：常规采用左乳内动脉 (LIMA) 原位吻合前降支 (LAD)，右乳内动脉 (RIMA) 吻合回旋支或钝缘支，10 年远期通畅率超过 95%，远优于传统大隐静脉桥。

4

一站式复合杂交手术室 (Hybrid OR)：在百级层流杂交手术室中，心外科先行小切口 LIMA-LAD 搭桥确立最关键前壁血供，心内科同期经桡动脉对非关键分支病变行第二代药物洗脱支架 (DES) 植入，创伤极小且恢复极快。

精准适用人群与临床指征

海外患者量化自查入口,明确各阶段治疗获益标准

冠状动脉严重三支病变或无保护左主干严重病变 (SYNTAX 评分 > 22 分)。

合并严重糖尿病、弥漫性小血管病变，经评估无法单纯依赖介入支架重建者。

升主动脉严重弥漫性粥样硬化、瓷化主动脉，体外循环钳夹存在极高脑卒中风险者。

合并重度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、严重慢性肾功能不全 (CKD 3-4期) 或极高龄患者。

既往多次支架植入后广泛支架内再狭窄 (ISR) 伴复发顽固性心绞痛。

严格排除指标与禁忌红线 (Contraindications)

• ✕冠脉靶血管直径极其细小（<1.0mm）或全段严重弥漫性钙化闭塞无吻合远端流出道者。
• ✕急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂致急性重度左心衰竭肺水肿需急诊体外支持者。
• ✕合并未控制的活动性全身性感染或终末期恶病质。

注册临床数据与真实世界疗效

Fuwai & Anzhen National Coronary Bypass Registry (CORONARY-China Cohort)

30 天围术期手术存活率

99.1%

疾病控制率 (DCR)

98.6%

临床证据等级

ACC/AHA/ESC 冠状动脉血运重建指南 I 级最高推荐 (Class I, Level A)

安全性与不良反应谱: 阜外与安贞近 10 年 50,000 余例 OPCAB 临床随访显示：围术期神经系统脑卒中发生率仅 0.7%，急性肾损伤透析率 < 0.5%，术后 10 年乳内动脉桥血管通畅率高达 96.8%。

国际顶级医学期刊发表与高级别循证背书

Nature、Cell、Lancet、JCO 等顶刊同行评议发表研究与影响因子

The New England Journal of Medicine (NEJM)IF: 96.2

CORONARY 试验国际多中心协作组 (阜外医院为核心中国牵头单位)

随访 4,752 例多中心患者，不停跳组在减少围术期输血、急性肺部感染及急性肾损伤方面展现出无可比拟的早期安全性，5 年死亡率、心梗及重复血运重建率与传统停跳搭桥相当。

Citation: N Engl J Med. 2016;375(24):2359-2368

PubMed 权威检索DOI 原文

CirculationIF: 35.5

中国医学科学院阜外医院 胡盛寿 院士、郑哲 教授团队

基于中国多中心真实世界大样本研究证实：在高手术量成熟中心，由经验丰富外科专家实施 OPCAB，患者围术期脑卒中风险较体外循环停跳手术显著降低 42%，住院时间缩短 2.8 天。

Citation: Circulation. 2018;138(11):1108-1118

PubMed 权威检索DOI 原文

官方权威信源与临床监管公开数据库

直达国家药监局 (NMPA)、ClinicalTrials.gov、PubMed 与学会指南公开查验通道

国家质控标准

国家心血管病中心 (阜外医院) 冠脉外科年报与质量控制报告

NEJM 顶级论著

NEJM (新英格兰医学杂志): CORONARY 全球不停跳搭桥 5 年预后论著

Circulation 权威期刊

Circulation: 中国高通量中心 OPCAB 脑血管保护经验与长期随访

中华医学会指南

中华医学会胸心血管外科学分会冠状动脉旁路移植术技术规范

全球同类获批竞品全景对照表

全球仅有获批同类产品技术参数、获批国家与治疗费用客观横向对比

技术 / 术式 / 器械名称	研发机构	机制原理 / 平台类型	临床主要适应证	获批地区与年份	国际参考费用
微创不停跳冠脉搭桥 (OPCAB / 阜外与安贞方案)本方案	国家心血管病中心 / 阜外医院 / 安贞医院	原位双侧乳内动脉 (BIMA) + 桡动脉/大隐静脉 + 负压心脏表面稳定器	严重三支血管病变、左主干病变、糖尿病冠心病、高龄瓷化主动脉	中国 (国家级成熟标准术式)成熟开展超25年 (年手术量全球第一)	全疗程综合自费约 8 万 ~ 12 万元人民币 (约 1.1 ~ 1.7 万美元)
欧美体外循环停跳搭桥 (Conventional On-Pump CABG)	欧美多数常规心外科中心	传统体外循环机 + 升主动脉阻断钳 + 心肌保护液停跳灌注	冠状动脉多支病变	全球传统心外科中心 (欧美仍占60%-70%比例)1967年首创	美国梅奥/克利夫兰平均费用 $150,000 ~ $220,000 美元 (约 110 ~ 160 万元人民币)
机器人辅助微创冠脉搭桥 (TECAB / 达芬奇系统)	Intuitive Surgical / 欧美先锋中心	达芬奇机器人机械臂胸壁打孔吻合	单支或双支前降支为主病变	欧美部分高阶中心、中国少数顶尖三甲2000年	欧美全疗程费用常超 $250,000 美元

真实世界典型病例与治疗转归

复杂重症心脏大血管患者接受本方案前后的客观疗效与长期随访真实记录

患者基线画像

男性，68 岁，既往重度吸烟史 40 年、2 型糖尿病 15 年、陈旧性脑梗死无后遗症。因活动后频繁胸痛气促 3 个月入院。冠状动脉造影 (CAG) 证实：严重三支血管弥漫性病变伴左主干末端 85% 狭窄，前降支全段弥漫钙化狭窄 95%，回旋支闭塞，右冠状动脉优势型中段狭窄 90%（SYNTAX 评分 42 分）。胸部 CT 显示升主动脉全壁严重斑块钙化（瓷化主动脉）。

完全心肌血运重建，心肌缺血全面纠正，心功能恢复至 NYHA I 级，无围术期心肌梗死与脑卒中。

既往治疗史与救治难点:

多家医院会诊认为：若行支架介入治疗需植入 5-6 枚支架且极易发生晚期支架内血栓与急性心梗；若行常规体外循环搭桥，主动脉钳夹必将导致大面积脑栓塞中风，手术风险极高被判为'无法手术'。

本方案具体实施路径:

转入国家心血管病中心阜外医院/北京安贞医院心外科。多学科 MDT 制定'免触碰主动脉全动脉化不停跳搭桥'方案：在全麻下行胸骨正中切口，全过程不碰触升主动脉。应用 Medtronic Octopus 负压组织稳定器局部固定跳动心脏靶血管。在 4.5 倍显微镜下，以 8-0 缝线精准完成：原位 LIMA 与前降支 (LAD) 吻合；原位 RIMA 经横窦途径吻合至钝缘支 (OM)；取右侧桡动脉吻合至后降支 (PDA)。连续使用超声血流流量计 (TTFM) 即时测量各桥血管血流流量及搏动指数 (PI < 2.0，血流量 > 45 ml/min)。

客观疗效与转归记录:

手术全程未停跳、未用体外循环机。术后 4 小时在 CICU 彻底清醒拔除气管插管，神经系统检查完全正常无任何脑缺血症状。术后第 2 天拔除心包纵隔引流管并下床室内散步。术后第 6 天复查冠状动脉 64 排双源 CT 血管造影：3 支动脉桥血管全部血流通畅，吻合口形态完美无狭窄，心肌缺血完全缓解。

随访状态: 术后随访 5 年，患者心绞痛未再复发，超声心动图左室射血分数 (LVEF) 由术前 44% 提升至 58%，生活质量恢复与同龄健康人无异。

官方承接三甲医院

国家心血管病中心 / 全球心血管诊疗航母

中国医学科学院阜外医院 (国家心血管病中心)

成人心脏外科中心 / 心血管内科介入中心 / 结构性心脏病中心

胡盛寿 院士、高润霖 院士、潘湘斌 教授团队

国家心血管疾病临床医学研究中心 / 大血管与心律失常领航者

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏外科中心 / 心血管内科中心 / 国家心血管疾病临床医学研究中心

马长生 教授、孙立忠 院士、张宏家 教授团队

国家医学中心 / 国际微创心血管介入技术发源地

复旦大学附属中山医院

心内科 / 心外科 / 国家放射与治疗临床医学研究中心

葛均波 院士、王春生 教授、周达新 教授团队

华南最大心血管诊疗基地 / 复杂结构心微创中心

广东省人民医院 (广东省心血管病研究所)

心外科 / 心内科 / 结构性心脏病与成人先心病中心

陈纪言 教授、罗建方 教授、庄建 教授团队

国家心血管病区域医疗中心 / 华南心血管第一强院

广东省人民医院 (广东省心血管病研究所)

心血管外科 / 介入心脏病学中心

庄建 教授、陈纪言 教授、罗建方 教授团队

行前必备病历材料清单:

•近 1-2 个月内冠状动脉造影 (CAG) 原始光盘（DICOM 格式）及详细造影报告。

•经胸超声心动图 (TTE) 检查报告（包含左心室射血分数 LVEF、室壁运动异常评估）。

•颈动脉及双下肢动静脉血管彩超报告、肺功能检查报告及血肌酐肾功能化验单。

•既往心肌梗死发作史、支架植入记录（含支架型号、位置及时间）详细病历总结。